الانتقال من راميد الى التأمين الاجباري عن المرض اليكم الأجوبة عن الاسئلة الشائعة

هل سيتم إلغاء نظام “راميد”؟

سوف يتم نقل المستفيدين من نظام راميد إلى نظام التأمين الإجباري عن المرض (AMO)، وستتحمل الدولة مسؤولية الانضمام للنظام بالنسبة للأفراد غير القادرين على الالتزام به.

من يستفيد من نظام التأمين الإجباري عن المرض؟

يغطي نظام التأمين الإجباري عن المرض، بالإضافة إلى المؤمن الرئيسي، الأشخاص غير القادرين على تحمل واجبات الاشتراك، الاشخاص المشار اليهم اسفله  الذين لا يخضعون لأي نظام آخر.

• الأزواج ؛
• الأبناء حتى بلوغهم 21 سنة؛
• حتى وصول أبناءنا إلى سن السادسة والعشرين، إذا كانوا مستمرون في دراساتهم العليا؛
• إذا كان ناشأو الأطفال في وضعية إعاقة، فإن ذلك لا يتوقف على سنهم، ولكن يجب أن يكون المؤمن الرئيسي على قيد الحياة.

ما هي فوائد نظام التأمين الصحي الإلزامي؟

يمكن تلخيص فوائد نظام التأمين الإجباري عن المرض في النقاط التالية:

• تغطية غير محدودة دون  سقف .
• تغطية الأمراض السابقة ؛
• تغطية الأطفال الذين يعانون من إعاقة مستمرة طوال حياتهم؛

يمكن إعفاء المؤمن جزئياً أو كلياً من الدين المتبقي عليه وذلك ضمن حدود تحمله المسبق لهذا الدين.

القدرة على تغطية تكاليف العلاج في الخارج؛

إمكانية تحمل تكاليف الأدوية المكلفة مباشرةً.

ما هي الخدمات المشمولة في إطار التأمين الإجباري عن المرض ؟

بالإضافة إلى الخدمات المتاحة في المؤسسات الصحية العامة التي تم تضمينها في نظام راميد (RAMED)، فإن سلة علاجات التأمين الإلزامي للمرض تغطي أيضًا الخدمات الطبية التالية :

1-تشمل العديد من الخيارات المختلفة، مثل التطعيمات الروتينية والفحوصات المنتظمة للكشف عن الأمراض المزمنة والعلاج المناسب لها. كما تهدف هذه البرامج إلى توعية وتثقيف المجتمع بأساليب الحياة الصحية والوقائية، كإقامة حملات توعوية وإطلاق خطط للأغذية الصحية وغيرها.

2- يتضمن مجال الطب العام والتخصصات الطبية والجراحية عدة أعمال.

3- العلاجات المتعلقة بمتابعة الحمل والولادة ومضاعفاتها.

4-تتضمن العلاجات التي ترتبط بالاستشفاء والعمليات الجراحية، بما فيها الجراحة التعويضية؛

5 -التحاليل البيولوجية الطبية؛

6- الطب الإشعاعي والفحوص الطبية المصورة.

7 -الفحوص الوظيفية؛

8 -الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها،

9 -أكياس الدم البشري ومشتقاته؛

10-تعد الآلات الطبية وأدوات الانغراس الطبي ضرورية لإجراء مختلف الأعمال الطبية والجراحية.

11-يتم إرجاع مصاريف الأجهزة التعويضية والبدائل الطبية المقبولة.

12 -النظارات الطبية؛

13 -علاجات الفم والأسنان؛

14 -تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال؛

15 – الإجراءات الخاصة بتعديل وتحسين الأداء المهني وتدريب وإصلاح السلوك المهني الطبي.

16 -الأعمال شبه الطبية؛

17 -التنقلات الصحية.

هل تدخل اللقاحات في سلة العلاجات ؟

نعم ، اللقاحات مشمولة في سلة العلاج ، على سبيل المثال :

• في إطار متابعة صحة الطفل، فإن اللقاحات المعادة نفقاتها هي الموجودة في القائمة الحالية للبرنامج الوطني ؛
• وبالمثل، بالنسبة للبالغين، فإن التطعيمات ضد التهاب الكبد B، والتي تظهر في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي مزمن والذين يخضعون لغسيل الكلى، مؤهلة للحصول على تعويض.

هل سأستفيد من المخصصات العائلية على غرار العمال بأجر؟

يشمل نظام التأمين الصحي الإلزامي تغطية تكاليف العلاجات الطبية فقط.

ماهي التعريفة الوطنية المرجعية ؟

التعريفة الوطنية المرجعية هي السعر المحدد لتسعير أو إحتساب التكاليف في الخدمات الطبية والجراحية والإستشفائية.

ما هي نسب التعويض عن الخدمات الطبية؟

النسب المئوية للتعويضات أو التحملات المسبقة هي كالتالي :

• أكثر من %70  من تعريفة الأسعار الوطنية المرجعية؛

• بالنسبة لبعض الأمراض الطويلة الأمد أو المكلفة، فإن النسبة  تتراوح بين 70% و 100%.

• %100  الخدمات الطبية الضرورية التي يتم تلقيها في الخارج ولا يمكن تنفيذها في المغرب.

كيف يمكن لي استعادة تكاليف الدفع التي قمت بها؟

عند قيام المؤمن بدفع نفقات العلاج في القطاع الخاص (تشمل رسوم الأطباء والأدوية الموصوفة)، يجب عليه تقديم استمارة العلاج المُختومة من قِبَل الطبيب ومرفقة بالمستندات اللازمة إلى أحد مكاتب التأمين المرخَّصة أو إلى مؤسسات صندوق التأمين الاجتماعي  أو إرسالها عبر البريد إلى العنوان التالي:

649 شارع محمد الخامس، صندوق البريد 2186، الدار البيضاء.

لمعرفة قائمة مكاتب القرب المعتمدة، يرجى الولوج إلى الرابط التالي : https://cnssamo.m2t.ma.

هل يتم تعويض مصاريف الأدوية الموصوفة؟

صحيح، يتم تعويض تكاليف الأدوية الموصوفة إذا كانت مدرجة في قائمة الأدوية التي يمكن تعويضها.

هل بإمكاني الحصول على تغطية تكاليف الأدوية الموصوفة في المستشفيات العامة؟

نعم، عليك التأكد من أن ورقة العلاج معبأة بشكل صحيح ومُوقَّعة وختمها الطبيب المُعالج في المؤسسات الصحية العامة والصيدلات، لتتمكن من استخدام التعويض على تكاليف الأدوية المصروف لها، كما يجب إرفاقها بالأرقام التسلسلية للأدوية.

هل يمكنني زيارة أي طبيب في القطاع الخاص، أم يجب أن يكون معتمداً من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي؟

يمتلك المؤمن الذي يرغب في الحصول على العلاج في القطاع الخاص حرية كاملة في اختيار الطبيب المعالج.

كيف يمكنني الاستفادة من التحمل المباشر لمصاريف العلاج ؟

يتعين على المؤسسة الطبية إرسال طلب التحمّل المسبق إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، حيث يرد عليها بالموافقة أو الرفض دون التدخُّل من قِبَل المؤمِّن.

ما هو الأجل المحدد للرد على طلب التحمل؟

الأجل القانوني هو 48 ساعة.

بأي حال يمكنني استغلال فوائد تحمل مصاريف العلاج في القطاع الخاص؟

يمكن طلب التحميل المسبق في الحالات التالية:

1 -الاستشفاء الطبي أو الجراحي؛

2 -الاستشفاء النهاري؛

3- الأدوية المتعلقة ببعض الأمراض المكلفة أو طويلة الأمد .

هل يوجد أي نشاطات تتطلب الموافقة المسبقة من صندوق الضمان الاجتماعي؟

يستحسن الانتباه إلى أنَّ التوافق مع شروط الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، والحصول على موافقته المسبقة, من شروط حصولك على خدمات طبية كخدمات

1-أجهزة الترميم والترقيع.

2 -الأجهزة الطبية؛

3 -أجهزة زرع الأعضاء البديلة

4- علاج تقويم الأسنان في الفترة الأولى.

كيف يمكن الحصول على الموافقة المسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي؟

يجب على المؤمن أن يسلّم، إلى إحدى وكالات الضمان الاجتماعي، ملفًا يضمُ ورقةَ العلاجاتِ المعبأةِ والموقَّعةِ والمختومةِ بطرفْ أصحاب المهن الصحّية التي تم زيارتها.

هل يتوجب علي دفع تكاليف العلاج في الأماكن الخاصة قبل أن يتم تعويضي؟

صحيح، ستضطر إلى دفع تكاليف العلاج في المستشفيات الخاصة، ولكن يمكنك بعد ذلك تقديم طلب للحصول على التعويض من خلال إحدى الشركات المعتمدة أو بواسطة وكالات الضمان الاجتماعي.

أنا عامل وليس أجير، ولدي بطاقة راميد. قمت بالفعل بدفع اشتراكاتي لصندوق الضمان الاجتماعي الوطني. هل سأظل مستفيدًا من خدمات المؤسسات الصحية العامة المجانية؟

بوصفك عاملًا غير مستخدم، ستستفيد من نظام التأمين الصحي الإجباري مثل الموظفين. وبالتالي، ستصبح بطاقتك لراميد باطلة.

كيف يمكنني التسجيل في نظام التأمين الإجباري عن المرض؟

إذا كانت بطاقة راميد الخاصة بك سارية المفعول، فبالتأكيد تم تسجيلك مباشرةً في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي اعتبارًا من اول ديسمبر 2022. سوف يتم إخبارك برقم التسجيل عبر رسالة نصية.

في حال عدم العثور على رقم تسجيلك، يرجى الاتصال بأحد الأرقام التالية: 05.44.71.00 أو 05.20.19.40.40 أو زيارة macnss.ma

كيف يمكنني الحصول على شهادة التسجيل ؟

يمكنك الحصول على شهادة التسجيل من :

• الموقع الرسمي ma.cnss.www؛
• مكاتب القرب المعتمدة؛
• وكالات الضمان الاجتماعي.

هل يلزمني التقدم بطلب للحصول على بطاقة الانخراط في الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي؟

لا تشترط أية بطاقة للاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض، لكنك ستحتاج إلى رقم التسجيل الخاص بك لملئ ورقات العلاج. و لهذه الغاية، قام الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بموافتك برقم تسجيلك عبر رسالة نصية(SMS.( و في حالة عدم التوصل برقم تسجيلك، يرجى الاتصال بأحد الأرقام التالية: 05.44.71.00 أو 05.20.19.40.40 أو زيارة macnss.ma

هل يجب عليَّ أن أدفع اشتراكات للاستفادة من نظام التأمين الإجباري عن المرض؟

إذا كانت بطاقة راميد الخاصة بك سارية المفعول، فلن يُطلب منك الانضمام لنظام التأمين الصحي الإجباري، إذ تتكفل الدولة بواجبات اشتراك المواطنين غير المستطيعين أدائه.

هل يمكن لحملة الحقوق الخاصة بالأشخاص ذوي الإعاقة الاستفادة من التأمين الصحي الإجباري، والذي يغطي تكاليف المعالجات والخدمات الطبية، للفائدة من مجتمعهم؟

بالطبع، يستفيد أصحاب الحقوق المشار إليهم أدناه من نظام التأمين الصحي الإجباري في حال توافر الشروط القانونية.

• الأزواج ؛
• الأبناء حتى بلوغهم 21 سنة ؛
• حتى وصول الأبناء إلى سن 26 عامًا أثناء متابعتهم للدراسات العليا؛
• الأبناء ذوي الإعاقة عندما يكونون دون الاهتمام بسنهم، يجب أن يكون المؤمِّن الرئيسي حيًا لكي يحقق الشروط.

هل يجب عليّ تسجيل ذوي حقوقي لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي؟

لا، لأن حق استخدام نظام التأمين الصحي الإلزامي يتم فتحه مباشرة للمؤمن عليه وذوي حقوقه.

كيف يمكنني الحصول على ورقة العلاجات المتعلقة بالمرض أو بالأسنان؟

• عن طريق الدخول إلى الموقع الرسمي ma.cnss.www؛
• بالتوجه إلى مكاتب القرب المعتمدة أو وكالات الضمان الاجتماعي.

هل سيتم إعطائي إفادة بالاستلام لكل تعويض؟

بالتأكيد، سنقوم بتزويدك بإفادة بالاستلام لكل ملف تعويض.

هذا المقال يهمك : كل ما تحتاج معرفته عن السجل الوطني للسكان للاستفادة من الدعم الاجتماعي 2023/2022